重要事項説明書

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＜令和 8年6月1日現在＞

１．事業目的
当事業所は、要介護者等の心身の状況、その置かれている環境等に応じて、本人や家族の意向等を基に、居宅サービス・施設サービスが適切に利用できるよう、サービスの種類、内容等の計画を作成するとともに、適切なサービスの提供が確保されるよう居宅サービス事業者・介護保険施設等との連絡調整その他の便宜の提供を行うことを目的とします。

２．当事業所が提供するサービスについての相談窓口

　　ケアプランゆい
　　ホームページ　http://cpyui.iinaa.net/
　　受付時間　　   月曜日から金曜日　午前9時から午後6時
　　　　　　  （祝日、8月12日〜15日、12月29日〜1月3日は除く）
　　　※ご不明な点は何でもご相談下さい。

３．事業者の概要
法　人　名ケアプランゆい　合同会社
代　表　者代表社員　藤田　
所　在　地福島県いわき市小名浜諏訪町
定款に定められた事業居宅介護支援事業
施　設　・　拠　点ケアプランゆい

４．事業所の概要
（１）指定番号とサービス提供地域
施設の名称ケアプランゆい
所　在　地福島県いわき市小名浜諏訪町29番地の9
介護保険指定番号福島県　第０７７０４０６２１３号
サービスの種類居宅介護支援
実　施　地　域いわき市全域（概ね事業所から半径15km以内）

（２）事業所の職員体制
資　格常勤兼務業務内容合計
管理者
（介護支援専門員兼任）介護支援専門員１名事業所の統括管理やお客様からのご相談をお受けします。１名
介護支援専門員介護支援専門員１名お客様からのご相談をお受けし、居宅介護支援計画を立てます。１名

（３）営業時間
　　　　　　　月曜日から金曜日　午前9時から午後6時まで
　　　　　　　（祝日、8月12日〜15日、12月29日〜1月3日は除く）
５．当事業所の居宅介護支援運営方針、サービス内容
（１）運営方針
�@ご利用者様が要介護状態等になった場合においても、可能な限り居宅においてその有する能力に応じ、自立した日常生活を営むことができるよう配慮して行います。
�Aご利用者様の心身の状況、その置かれている環境等に応じて、ご利用者様の選択に基づき、適切な保健医療サービスおよび福祉サービスが、多様な事業者から、総合的かつ効果的に提供されるよう配慮して行います。
�Bご利用者様の意思および人格を尊重し、常にご利用者様の立場に立って、提供される居宅サービス等が特定の種類または特定の居宅サービス事業者に不当に偏することのないよう、公正中立に行います。
�C事業の運営にあたっては、市町村、地域包括支援センター、他の居宅介護支援事業者、介護保険施設等との連携に努めます。
�D上記の他「指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準」を遵守します。
（２）居宅介護支援のサービス内容
�@　居宅サービス計画の作成
　　ご契約者のご家庭を訪問して、ご契約者の心身の状況、置かれている環境等を把握したうえで、居宅介護
サービス及びその他の必要な保健医療サービス、福祉サービス（以下「指定居宅サービス等」という。）が、総合的かつ効率的に提供されるように配慮して、居宅サービス計画を作成します。
複数の事業所の紹介を求めること、当該事業所をケアプランに位置付けた理由を求めることが可能です。
当事業所のケアプランの訪問介護、通所介護、地域密着型通所介護、福祉用具貸与の利用状況は別紙のとおりです。
�A　居宅サービス計画作成後の便宜の供与
　　　・ご契約者及びその家族等、指定居宅サービス事業者等との連絡を継続的に行い、居宅サービス計画の実施状況を把握します。
　　　・居宅サービス計画の目標に沿ってサービスが提供されるよう指定居宅サービス事業者等との連絡調整を行います。
　　　　・ご契約者の意思を踏まえて、要介護認定の更新申請等に必要な援助を行います。
　�B　居宅サービス計画の変更
　　　ご契約者が居宅サービス計画の変更を希望した場合、または事業者が居宅サービス計画の変更が必要と判断した場合は、事業者とご契約者双方の合意に基づき、居宅サービス計画を変更します。
　�C　介護保険施設への紹介
　　　ご契約者が居宅において日常生活を営むことが困難となったと認められる場合又は利用者が介護保険施設への入院又は入所を希望する場合には、介護保険施設への紹介その他の便宜の提供を行います。

６．利用料金
（１）居宅介護支援の利用料
「厚生労働大臣が定める基準」や「利用者負担はない」といった規定はあるが、「法定代理受領サービスで
ある場合は、利用者負担はない。」と、法の原則を正確に規定していない場合がある。
サービス内容要介護１、２要介護３〜５
居宅支援�T１　　1,086　　　　　1,411  
初回加算300  
退院・退所加算連携1回 ｶﾝﾌｧﾚﾝｽ参加無 450　有 600  
連携2回 ｶﾝﾌｧﾚﾝｽ参加無 600　有 750  
連携3回       ｶﾝﾌｧﾚﾝｽ参加　有 900  
入院時情報連携加算�U、緊急時等居宅カンファレンス加算200  
入院時情報連携加算�T250  
ターミナルケアマネジメント加算400  
通院時情報連携加算50　
数値は合成単位　
（２）交通費
　　　当営業所から半径15km以上の場合、交通費として1kmにつき100円頂くことがあります。
７．サービスの利用方法
�@サービス利用の開始
まずは、お電話等でお申し込みください。当社職員がお伺いいたします。重要事項説明書で説明し、利用者及び家族等の同意を得て、契約を締結したのち、サービスの提供を開始します。
�Aサービスの終了
i.お客様のご都合でサービスを終了する場合
文書でお申し出下さればいつでも解約できます。
ii.当社の都合でサービスを終了する場合
人員不足等やむを得ない事情により、サービスの提供を終了させていただく場合がございます。その場合は、終了一ヶ月前までに文書で通知するとともに、地域の他の居宅介護支援業者をご紹介いたします。
iii.自動終了
以下の場合は、双方の通知がなくても、自動的にサービスを終了いたします。
・お客様が医療機関・介護保険施設に入所した場合
　(医療機関に30日以上入院した際で当事業所が延長しないと定めた場合)
・介護保険給付でサービスを受けていたお客様の要介護認定区分が、要支援、非該当（自立）と認定された場合
              ・お客様が亡くなられた場合又は被保険者資格を喪失された場合
　　　　　　　 ・お客様の都合により、6ヶ月間介護保険サービスを利用しなかった場合
iv.ハラスメント対策
利用者とともにサービス従事者の人権を守る観点から、利用者又はその家族から暴言・暴力等（性的なものも含む）があった場合には、サービスの提供を中止させて頂きます。
v.その他
お客様やご家族などが当社の介護支援専門員に対して本契約を継続し難いほどの背任行為を行った場合は、文書で通知することにより、即座にサービスを終了させていただく場合がございます。
８．サービス内容に関する苦情
�@サービス内容に関する相談・苦情を受付けております。ご不明な点等がございましたら、以下の担当者へご連絡下さい。
苦情受付担当者介護支援専門員藤田　武司電話
070-5058-56114.(3)のケアプランゆい営業時間内
苦情受付責任者管理者藤田　武司
�Aその他　当事業所以外に、市町村の相談・苦情窓口等に苦情を伝えることができます
いわき市役所　高齢福祉課　介護サービス整備係 電話　0246-22-7467（月〜金　8：30〜17:15）
福島県国民健康保険団体連合会　　　 電話　024-528-0040

９．賠償責任
サービスの提供に伴って、当事業所の責めに帰すべき事由により賠償すべき事故が発生した場合には、速やかにその損害を賠償いたします。
１０．事故発生時の対応
介護支援専門員は、指定居宅介護支援の業務に際し、訪問先での事故等緊急を要する事態が発生した場合は、医師への連絡等必要な措置を講じます。また、ご家族様へ可能な限り速やかにご報告を差し上げるとともに、保険者への報告を併せて行います。
１１．機密保持
�@事業者、介護支援専門員及び事業者の使用する者は、サービスを提供する上で知り得た利用者及びその家族に関する秘密を正当な理由なく第三者に漏らしません。
�A事業者は、当該利用者のための居宅サービス計画に沿って実施される、サービス担当者会議や連絡調整等並びに、利用者又は第三者の生命・身体等に危険がある場合以外に、利用者及びその家族に関する情報を第三者に提供しません。
�B従業者であった者に、業務上知り得たご利用者様又はそのご家族の秘密を保持させるため、従業者でなくなった後においても、これらの秘密を保持すべき旨を、従業者との雇用契約の内容とします。
１２．利用者へのお願い
入院時の連携等のため介護支援専門員の名刺等、保険証、お薬手帳等と合わせて保管して頂けますようお願いいたします。
事業所が交付する居宅サービス計画書、サービス利用票等は、利用者の介護に関する重要な書類です。契約書、重要事項説明書等と一緒に大切に保管してください。

居宅介護支援の提供にあたり、ご利用者様に対して契約書及び本書面に基づいて、重要な事項をご説明いたしました。
　　
事業者名福島県　第０７７０４０６２１３号
ケアプランゆい
所在地〒971-8161
福島県いわき市小名浜諏訪町
代表者名管理者　　藤田　印
説明担当者職名介護支援専門員氏名  藤田　印

説明日：令和　　　年　　月　　日


私は、契約書及び本書面により、事業者から居宅介護支援についての重要な事項の説明を受け、この契約内容等を承知しました。

契約者　利用者（本人）
住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　印
電話

私は、契約書及び本書面により事業者からケアプランゆいについての重要な事項の説明を受け、この契約内容等を承知しました。
契約後、事業所側から受ける説明、各種情報等につきましては、全て代表者である私を通じて行なうことに同意するとともに、私の責任において一切貴事業所にご迷惑をお掛けしないことを誓約します。

家族（代理人）代表者
住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　印
電話